Javno zdravstvo tijekom industrijske revolucije

Jedan važan utjecaj Industrijska revolucija (poput upotrebe ugljen, željezo, i para) je brza urbanizacija, jer je nova i rastuća industrija uzrokovala da se sela i gradovi nabreknu, ponekad i u ogromne gradove. Luka Liverpool, naprimjer, u razdoblju od jednog stoljeća narasla je od nekoliko tisuća stanovnika do više desetaka tisuća. Kao rezultat toga, ovi su gradovi postali žarišta bolesti i odmazde što je u Britaniji pokrenulo raspravu o javnom zdravstvu. Važno je zapamtiti da znanost nije bila tako napredna kao danas, tako da ljudi nisu točno znali što je pođe po zlu, a brzina promjena gurala je vladine i dobrotvorne strukture u nove i neobične načina. Ali uvijek je postojala skupina ljudi koja je gledala na nove stresove novih gradskih radnika i bila su spremna u kampanju kako bi ih riješila.

Gradovi su obično bili razdvojeni po klasama, a četvrti radničkih klasa u kojima je živio svakodnevni radnik imali su najgore uvjete. Kako su vladajuće klase živjele u različitim područjima, nikad nisu vidjeli te uvjete, a protesti radnika bili su zanemareni. Stanovanje je uglavnom loše i pogoršavalo ga je broj ljudi koji stalno dolaze u gradove. Najčešći uzorak stambenog zbrinjavanja bile su strukture gustoće natrag do leđa, koje su bile slabe, vlažne, loše prozračene s nekoliko kuhinja, a mnoge dijele jednu slavinu i osovine. U ovoj prenapučenosti bolest se lako širila.

Bila je i neadekvatna odvodnja i kanalizacija, a kanalizacija je bila kvadratna, zaglavljena u uglovima i izgrađena je od porozne cigle. Otpad se često ostavljao na ulicama, a većina ljudi dijelila je svećenike koji su se praznili u groznicu. Čini se da su otvoreni prostori također bili ispunjeni smećem, a zrak i voda zagađivali su tvornice i klaonice. Današnji satirični karikaturisti nisu morali zamisliti pakao kako bi se ilustrirali u tim skučenim, loše dizajniranim gradovima.

Posljedično, bilo je mnogo bolesti, a 1832. jedan je liječnik rekao da je samo 10% Leedsa zapravo u potpunom zdravlju. Zapravo, usprkos tehnološkim dostignućima, smrtnost se povećala, a smrtnost dojenčadi bila je vrlo visoka. Bilo je i niza uobičajenih bolesti: tuberkuloza, tifus, a nakon 1831. godine i kolera. Strašna radna okruženja stvorila su nove opasnosti na radu, poput bolesti pluća i deformacija kostiju. Izvještaj britanskog socijalnog reformatora Edwina Chadwicka iz 1842. nazvao je "Izvješćem o sanitarnom stanju radničkog stanovništva Velika Britanija "pokazala je da je životni vijek jednog gradskog stanovnika niži nego u ruralnom, a na to je utjecao i klase.

Prije 1835., gradska uprava bila je slaba, siromašna i previše nemoćna da udovolji zahtjevima novog gradskog života. Bilo je malo reprezentativnih izbora za stvaranje foruma za ljude koji bi još gore mogli govoriti, i malo je energije bilo u rukama urbanista, čak i nakon što je takav posao stvorio nužnost. Prihodi su obično bili potrošeni na velike, nove građanske zgrade. Neke su regije imale prava najamnih općina, a u drugima se nalazio da im je upravljao gospodarstvo vlastelinstva, ali svi su ti aranžmani bili previše zastarjeli za rješavanje brzine urbanizacije. Znanstveno neznanje također je igralo ulogu, jer ljudi jednostavno nisu znali što uzrokuje bolesti koje su ih zadesile.

Postojao je i vlastiti interes, jer su graditelji željeli profit, a ne kvalitetnije stanovanje, a vlada je držala duboku predrasudu o isplativosti napora za siromašne. Chadwickov utjecajni sanitarni izvještaj iz 1842. podijelio je ljude na „čiste“ i „prljave“ stranke i neke ljudi su vjerovali da je Chadwick želio da se siromašni očiste protiv njihove volje uloga. Obično se mislilo da je sustav laissez-faire, u koji se vlade nisu miješale u živote odraslih muškaraca, samo razuman sustav, i tek je kasno u tom procesu vlada postala spremna poduzeti reforme i humanitarno djelovanje radnja. Glavna motivacija tada je bila kolera, a ne ideologija.

1835. imenovano je povjerenstvo koje će pregledati općinsku vlast. Bila je loše organizirana, ali objavljeni izvještaj bio je duboko kritičan prema onome što su nazvali "unajmljeni hogsti". A donesen je zakon s ograničenim učinkom, ali novoosnovana vijeća imala su malo ovlasti i skupo su ih činila oblik. Unatoč tome, to nije bio neuspjeh, jer je postavio engleski obrazac i omogućio kasnije zdravstvene radnje.

Grupa liječnika napisala je 1838. godine dva izvještaja o životnim uvjetima u londonskom Bethnal Greenu. Oni su skrenuli pozornost na povezanost nesanitarnih stanja, bolesti i pauperizma. Londonski biskup tada je zatražio nacionalno istraživanje. Chadwick, sila koja je u svim stvarima bila javna služba sredinom osamnaestog stoljeća, mobilizirao je medicinske službenike koje je pružao Zakon o sirotinji i izradio je njegovo izvješće iz 1842. godine koje je istaknuo probleme povezane s klasom i boravkom. Bilo je prokleto i prodao je ogroman broj primjeraka. Među njezinim preporukama su bili arterijski sustav za čistu vodu i zamjena komisija za poboljšanje od strane jednog tijela snagom. Mnogi su se usprotivili Chadwicku, a neki vici u vladi tvrdili su da više vole koleru.

Ipak, kao rezultat Chadwickovog izvješća, Udruga Health of Gradovi osnovana je 1844. godine, a podružnice diljem Engleske istraživale su i objavljivale o njihovim lokalnim uvjetima. U međuvremenu, vladi je preporučeno da 1847. uvede reforme javnog zdravstva iz drugih izvora. Do ove faze su neke općinske vlade djelovale na vlastitu inicijativu i donijele privatne akte Parlamenta kako bi se natjerale na promjene.

Epidemija kolere napustila je Indiju 1817. i dosegla Sunderland krajem 1831; Na London je utjecao februar 1832. Pedeset posto svih slučajeva pokazalo se kobno. Neki su gradovi postavili karantenske ploče i promicali branje (čišćenje odjeće kloridom od vapna) i brzo sahranjivanje, ali oni su ciljali na bolest prema teoriji miasme da je bolest uzrokovana plutajućim isparavanjima, a ne neprepoznatim zaraznim bakterija. Nekoliko vodećih kirurga prepoznalo je da je kolera prevladavala tamo gdje su sanitarne i odvodnje loše, ali njihove ideje za poboljšanje privremeno su zanemarene. Kolera se 1848. vratila u Britaniju, a vlada je odlučila da se nešto mora učiniti.

Prvi akt za javno zdravstvo donesen je 1848. godine na temelju preporuka Kraljevske komisije. Aktom je stvoren središnji Odbor za zdravstvo s petogodišnjim mandatom, koji bi se trebao razmatrati za obnovu na kraju tog razdoblja. U taj odbor imenovana su tri povjerenika, uključujući Chadwicka i medicinskog službenika. Gdje god je stopa smrti bila niža od 23/1000 ili gdje je 10% poreznih obveznika zatražilo pomoć, Odbor će poslati inspektora da ovlasti gradsko vijeće za obavljanje dužnosti i formiranje lokalne vlasti odbor. Te bi vlasti imale ovlasti nad odvodnjavanjem, građevinskim propisima, opskrbom vodom, asfaltiranjem i smećem. Trebalo je izvršiti inspekcije i dati kredite. Chadwick je iskoristio priliku da svoje novo zanimanje za kanalizacijsku tehnologiju potakne lokalnim vlastima.

Akt nije imao veliku snagu, jer iako je imao moć imenovanja odbora i inspektora, to nije bilo potrebno, a lokalni radovi često su se držali zakonskih i financijskih prepreka. Bilo je, međutim, mnogo jeftinije postaviti ploču nego prije, a lokalna je koštala svega 100 funti. Neki su gradovi ignorirali nacionalni odbor i osnovali vlastite privatne odbore kako bi izbjegli središnje uplitanje. Središnja je zajednica naporno radila i između 1840. i 1855. objavila je sto tisuća pisama, iako je izgubila velik dio zuba kad je Chadwick bio prisiljen na dužnost i prešao je na godišnju obnovu napravljena. Općenito, smatra se da taj čin nije uspio, jer je stopa smrti ostala ista, a problemi su ostali, ali je uspostavio presedan za vladinu intervenciju.

Centralni odbor raspušten je 1854. godine. Sredinom 1860-ih, vlada je pristupila pozitivnijem i intervencionističkom pristupu, potaknutom epidemijom kolere iz 1866., koja je jasno otkrila nedostatke u ranijem činu. Skup inovacija pomogao je napretku, kao 1854. engleski liječnik John Snow pokazao kako kolera može biti širenje pomoću vodene pumpe, a 1865. god Louis Pasteur demonstrirao svoju teoriju klica bolesti. Sposobnost glasovanja proširila se na gradsku radničku klasu 1867. godine, a političari su sada morali davati obećanja u vezi s javnim zdravstvom kako bi stekli glasove. Lokalne vlasti također su počele sve više voditi. Sanitarni zakon iz 1866. prisilio je gradove da imenuju inspektore koji bi provjeravali jesu li zalihe vode i odvodnja dovoljne. Zakon o Odboru za lokalnu upravu iz 1871. godine javno je zdravstvo i siromašni zakon stavio u ruke osnaženih lokalnih vladina tijela i nastao je zbog Kraljevske sanitarne komisije iz 1869. koja je preporučila jake lokalne vlasti vlada.

1872. postojao je Zakon o javnom zdravstvu, koji je zemlju podijelio na sanitarne prostore, od kojih je svaki imao liječnika. Premijer Benjamin Disraeli je 1875. vidio da je doneseno nekoliko akata usmjerenih na socijalna poboljšanja, poput novog Zakona o javnom zdravstvu i Zakona o obrtničkim stanovima. Zakon o hrani i pićima donesen je radi pokušaja poboljšanja prehrane. Ovaj skup akata za javno zdravstvo racionalizirao je prethodno zakonodavstvo i bio je vrlo utjecajan. Lokalne vlasti postale su odgovorne za niz javnozdravstvenih pitanja i dale su ovlasti za provođenje odluka, uključujući kanalizaciju, vodu, odvode, odvoz smeća, javne radove i rasvjetu. Ovi su akti označili početak istinske, izvedive strategije javnog zdravstva, s odgovornošću koja se dijeli između lokalne i nacionalne vlasti, a stopa smrti konačno je počela padati.

Daljnja poboljšanja potaknuta su znanstvenim otkrićima. Koch je otkrio mikroorganizme i odvojio mikrobe, uključujući tuberkulozu 1882. i koleru 1883. Razvijena su cjepiva. Javno zdravlje i dalje može predstavljati problem, ali promjene u ulozi vlade uspostavljene u ovom razdoblju, kako se percipiraju tako i stvarne, većinom su ugrađene u modernu svijest i pružaju radnu strategiju za ublažavanje problema u nastajanju.