U cumplimiento con ACA, también conocido como Obamacare, casi todas las personas que residen habitualmente en EE.UU. deben tener seguro médico. A hora de comprarlo surge la duda de si es mejor contratar un HMO o un PPO y de si ese seguro cubre accidentes y enmedmedades cuando se viaja a otros estados.
La importancia de elegir un buen seguro médico y de tener la cobertura geográfica que se necesita es importante no solo desde el punto de vista de la salud sino también del económico. Según un Informe reciente de la Kaiser Family Foundation, uno de cada cuatro estadounidenses entre 18 y 65 años tiene problemas para pagar las facturas médicas, a pesar de tener seguro médico y sería la basic causa de bancarrota en el país.
Este artículo se predlaže ayudar a evitar esos grobovi problemi explicando qué es un HMO y un PPO, las ventajas de cada uno y, finalmente, qué ocurre si se viaja otro otro esta se proizvode nesretni o surge una enfermedad y se debe buscar asistencia Medica.
También aspira despejar la duda de qué hay que hacer si se tiene un PPO o un HMO pero se desea recibir tratamiento en un Hospital en otro estado o konzultantu con especialista para obtener und segunda opinión en un estado diferente al de Residencia. Finalmente, también se alude a cuáles son las opciones para seguros médicos para migranttes indocumentados y turistas extranjeros.
¿Qué significa HMO y PPO en seguro médico de EE.UU.?
Las aseguradoras médicas ofrecen varijaciones de diferentes tipos de contratación de seguros. Las principales son el Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) o las Organizaciones of proveedores preferenceidos (PPO, por sus siglas en inglés).
Las aseguradoras contratan servicios profesionales con médicos, enfermeras, laboratorios, bolnice, farmacije, itd., YHMO y PPO se referirao na ugovor o ugovoru i pokrenuo asegurado s relacionarima i profesionalcima o uslugama sanitarios.
El HMO o el PPO puer servo proporcionado por la empresa para la que se trabaja o comprado directamente por el asegurado, ya que en muchos casos las empresas no dan seguro médico a sus empleados.
Sin embargo, entre las que sí lo dan, frecuentemente brindan a los empleados la posibilidad de elegir entre razlikuje tipove HMO y PPO.
Informacija se nalazi na HMO-u
La contratación de un HMO da derechoa elegir médico de atención primaria, que puede ser un internista o un doctor de familia y también and un pediatra. U algunos casos, un ginecólogo dentro de la crveni profesionalni kontrados, conocida en inglés como mreža.
Esos médicos son el primer punto de contacto con el paciente y se les conoce por el nombre PPC, que son sus siglas en inglés. Son lo que se conoce como PPC, por sus siglas en inglés. Eso significa que en caso de enfermedad o konzultantskoj premijeri sena que cerrar una cita con el PPC.
El doctor odlučuje da su potrebni análisis, rayos, otros procedureimientos o ver a un médico especialista dentro de la red de servicios médicos dentro de ese HMO. Ovo je el caso, dará un volante ili referenca, que en inglés se conoce como upućivanje.
Možete koristiti profesionalni radnik fuera de la crvena, se tendrá que pagar todo o casi todoel gasto ocasionado por esa visita. Salvo en casos muy concretos, como que la red de del HMO no tenga quien realice un determinado procedure procedure, técnica o carezca de un especialista. Eto punto es recomendable leer y tener claras todas las condiciones pojedinosti o cada contrato de seguro médico.
En caso de emergencia se puede ir a cualquier médico. Pero leer bien y entender claramente lo que en cada caso se razmatra una Emergencia porque si el seguro no lo razmatra así, el paciente acabará pagando por el servicio.
En cuanto a los pagos, hay que hacer frente al ko-Pago cada vez que se al al médico, servicios extra, ingresos hospitalarios or medinas. Están todos especificados en el contrato.
Podaci se odnose na PPO
Nema elPPO-a i ne traži tener ili médico de cabecera, a traži se i HMO nudi konopcu PPC. El paciente puede ir cualquier doctor dentro de la red de profesionales preference.
Tampoco se traži i ne može se referencirati u vezi s crvenom bojom. La excepción suelen ser procedureimientos caros, como los MRI.
Además, algunos doctores especialistas tienen por costumbre no aceptar pacientes que previamente no han pasado por un médico de atención primaria. Ese es un punto que hay que aclarar al cerrar una cita.
Ako se želite naći u bolnici, u bolnici će se naći crveni profi profesionali koji vole PPO, a mogu se pronaći i deducible anual (godišnji odbit, en inglés) y, zavisiendo de cada contrato, también puede haber un co-pago.
El deducible anual es la cantidad de dinero que el paciente debe gastar en servicios médicos por año antes de que el seguro comience a actuar. Puede haber uno por persona y otro poznate. Ovo je izdvojeni anual od 250 USD, a decir je najstariji, ali može se dogoditi da se paziente ne upali u pagar.
Además, odlučili smo se za uslugu, no está incluido en la red de profesionales preferences - lo que se conoce con el nombre de izvan mreži, deberá pagarse la factura al completo y luego reclamar al PPO para que regrese parte de ese importe. El porcentaje varía de contrato a contrato.
Por ejemplo, Imate liječnika za pomoć u crvenom dokazivanju PPO-a i dobivate novac od 100 $ bez ikakvih savjetovanja, ali možete dobiti još detalja. Posteriormente, ne može se utvrditi anual, ahí se queda la cosa.
Pero si koristi, koristi se PPO za porcentaje fijado previamente i drugi kontrato. U slučaju da je 50 porcija, mora se reći da je aseguradora regresirala 50 dolara, što bi trebalo da se izgubi u iznosu od 50 dolara i da se popuni velika cijena.
¿Es mejor un HMO o un PPO?
Eso ovisi o las Cirrnstancias de cada asegurado y de las de sus familias. Općenito puede decirse queel PPO ofrece más libertada la hora de elegir, pero resulta más caro.
En todo caso, antes de contratar o de uselizar un servicio médico es muy importante entender bien las особенidades del seguro médico. No todos los HMO son igualesni tampoco todos los PPO ofrecen lo mismo.
POS, indocumentados y turistas
Hay otras posibilidades menos conocidas, como los POS, o plan punto de servicio. Es una mezcla entre un HMO y un PPO ya que los pacientes con este tipo de seguro médico deben designar a un médico de cabecera pero pueden visitar profesionales sanitarios fuera de su red.
Por otra parte, los migranttes indocumentados no pueden beneficiarse od Obamacare, por lo tanto, no pueden comprar seguro médico por medio de ese programa.
Sin embargo, sí pueden comprar un seguro médico pero es muy importante asegurarse de que cubren en caso de haber un problemi y teniendo en cuenta la situación migratoria. Además, algunas municipalidades brindan este servicio como, por ejemplo, Los Angelesu o San Francisco, través del programa Zdrava. En todo caso, siempre se tiene derecho atención médica de urgencia, sin importar el estatus legal.
Por último, como información importante para turistas destacar que es importante que viajen a los Estados Unido con seguro médico, ya que el costo de la medicina en Estados Unidos es muy alto.
Si se causa un gasto al sustav público como Medicaid esto puede dar lugar a la cancellación de la visa por obzirrarse una carga pública o a su no renovación.
Este punto salta muchas veces en relación a nacimientos de niños de turistas en los Estados Unidos cuando los padres no han pagado los gastos del alumbramiento.
HMO y PPO en otros estados
Ako vas obišu Obamacare, možete se prijaviti za EE.UU. un HMO o un PPO pueden recibir en estados razlikuje a los de su residencia habitual tratamientos por emergencias que pongan en riesgo la vida. La única excepción es el estado de Hawaii donde esta regla no aplica.
Eso no quiere decir que el seguro va a cubrir todo el gasto, sino que además deberá mirarse las características de cada seguro y si se recibió el tratamiento para la Emergencia en un hospital dentro de la red o fuera de la Crvena.
Antes de viajar a otro estado diferente por razones de trabajo o vacaciones es basic sabre claramente qué razmatra emergencia el seguro de cada uno porque puede que el seguro no la califique como tal y se acaba pagando por el servicio medicinsko.
En el caso de consulting konzultacije rutinarias, ingresos en hospitales especializados en enfermedades grobovi o konzultantske usluge para obtener una segunda opinión realizadas en estados disttos al del lugar de residencia habitual, los PPO y HMO no cubren ningún gasto. En el pasado podía encontrarse grandes aseguradoras que sí lo hacían, pero ya no es así.
Por lo tanto, nalazi se u aseguradu, a teritorijalno je nacionalno područje EE.UU. más allá de las Emergencias es necesario contratar otro seguro médico, lo cual puede hacerse de dos formas:
- cobertura adicional, conocida en inglés como dopunska pokrivenost
- compra de un seguro catastrófico, katastrofalna pokrivenost en inglés
Este es un artículo informativo. No es asesoría legal.
Puntos Clave: HMO, PPO y seguro médico en otros estados
HMO: debe elegirse médico de cabecera y pediatra, Necesarias las referrals para ir a especialista. Menos libertad que PPO pero más barato.
PPO: se puede ir a médicos fuera de la red. Nema sina necesarias las preporuke. Más libertad para elegir médico pero más caro que HMO.
Cobertura estados razlikuje se a los de residencia habitual: solamente emergencias con riesgo para la vida. Hawaii siempre excluido.
Seguro para otros estados para viajes, por trabajo, segunda opinión médica, itd: comprar seguro adicional o Catastrófico.
Este es un artículo informativo. No es asesoría legal.